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血清淀粉样蛋白A 与C 反应蛋白联合检测在新生儿 细菌感染诊断中的应用

时间:2016-05-20 16:47:00   来源:沈伟虹, 岳朝艳, 孙振东, 应春妹 (复旦大学附属妇产科医院检验科,上海 200011)  阅读: 1205


摘要:目的 研究血清淀粉样蛋白A(SAA)和C 反应蛋白(CRP)以及白细胞总数在新生儿细菌感染诊断中的应用价值。方法 分别检测80 例细菌感染新生儿及58 名体检正常的新生儿(非感染组)SAA、CRP 和白细胞总数并做比较。结果 新生儿细菌感染组SAA 与CRP 水平分别为(67.3±38.4)、(19.2±11.2)mg/L,明显高于非感染组[(8.7±2.1)、(5.6±2.5)mg/L](P<0.05)。80 例新生儿细菌感染组中有64 例(80%)白细胞总数>15.00×109/L,明显高于非感染组[24 例(41%)]。结论 SAA 和CRP 可作为新生儿细菌感染诊断的重要指标,SAA 较CRP 更为敏感,SAA 与CRP 的联合检测能够提高新生儿细菌感染的检出率,为疾病的早期诊断和监测提供实验依据。

关键词:血清淀粉样蛋白A;C 反应蛋白;新生儿细菌感染

Serum amyloid A and C-reactive protein combined determination for diagnosis of bacterial infection in neonates SHEN Weihong,YUE Chaoyan,SUN Zhendong,YING Chunmei. (Department of Clinical Laboratory,the Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University,Shanghai 200011,China)

Abstract Objective To study the significance of serum amyloid A(SAA),C-reactive protein( CRP) and white blood cell count determinations for diagnosis of bacterial infection in neonates. Methods SAA,CRP and white blood cell count were determined in 80 neonates with bacterial infection and 58 healthy neonates( non-bacterial infection group),and the results were analyzed. Results The concentrations of SAA and CRP in infection group [(67.3±38.4)and( 19.2±11.2)mg/L] were significantly higher than those in non-bacterial infection group [(8.7±2.1)and( 5.6±2.5) mg/L](P<0.05).The white blood cell count was >15.00×109/L in 64 neonates of 80 cases of infection group(80%), which was higher than that in non-bacterial infection group [24 cases( 41%)]. Conclusions SAA and CRP could be used as important markers for monitoring bacterial infection in neonates,and SAA is more sensitive than CRP. The combined determination of SAA and CRP could improve the determination rate of bacterial infection,which provides an experimental reference for early diagnosis and monitoring of bacterial infection.

Key words: Serum amyloid A;C-reactive protein;Neonatal bacterial infection

血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)和C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)都是由肝脏产生的急性时相反应蛋白。SAA 是反映感染性疾病早期炎症的敏感指标,有助于诊断炎症、治疗监测及预后评估。有研究显示,病毒感染急性期SAA 水平明显升高,而CRP 升高并不明显,因此SAA 是判断病毒感染灵敏而可靠的指标。

SAA 和CRP 作为机体主要的急性时相反应蛋白在疾病诊疗中发挥重要作用。在炎症或感染急性期,SAA 浓度在48 h 内即迅速升高,并且在疾病的恢复期迅速下降[2]。我们通过检测新生儿细菌感染患儿血清SAA、CRP 和白细胞总数,旨在探讨联合检测SAA 和CRP 对新生儿细菌感染早期诊断和鉴别诊断中的价值。

材料和方法

一、研究对象

收集复旦大学附属妇产科医院临床确诊为细菌感染的新生儿样本80 例,其中男48 例、女32 例,均按以下诊断标准确诊:患儿出生1 d 后查CRP 增高,结合母亲有产前发热、胎膜早破、羊水Ⅲ度浑浊的情况。以出生1~3 d、体检正常的新生儿58 例作为非感染组(包括黄疸、早产、母亲B 族链球群感染),其中男30 例、女28 例。

二、方法

采用乙二胺四乙酸二钾抗凝管采集新生儿末梢血。采用奥普生物医药有限公司的SAA 定量试剂盒(胶体金法)和配套Qpad 金标数码定量读数仪测定SAA,>10 mg/L 为阳性,该检测方法已进行方法学评估,符合临床体外诊断标准[1]。CRP 测定采用QuikRead101 型检测系统(芬兰Orion Diagnostica′s 公司)及配套试剂(干化学微粒免疫浊度法),>8 mg/L 为阳性。采用SYSMEX XS-800i 血液分析仪(日本Sysmex 公司)及配套试剂进行白细胞计数,参考区间为(10~15)×109/L。

三、统计学方法

采用SPSS 17.0 软件进行统计分析。所有数据均呈正态分布,以x ±s 表示。两均数组间比较采用 t 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

结 果

新生儿细菌感染组SAA 和CRP 水平均明显高于非感染组(P 均<0.05),见表1。新生儿细菌感染组中有64 例(80%)白细胞总数>15.00×109/L,明显高于非感染组[24 例(41%)],见表2。

讨 论

新生儿在感染过程中会出现急性时相反应。虽然CRP 是目前应用较广泛的感染检测指标,但是其在新生儿出生后的生理性升高限制了其检测灵敏度。研究报道显示其他急性时相反应蛋白,例如血清SAA、降钙素原、脂多糖结合蛋白、甘露糖结合凝集素、铁调素等也可以作为判断新生儿感染较为可靠的检测指标[3-8]。

SAA 是一类多基因编码的多形态蛋白家族,是组织淀粉样蛋白A 的前体物质,与CRP 一样,属于急性时相反应蛋白[9]。SAA 参与了几种慢性炎症性疾病的病理过程,如淀粉样变性、动脉硬化、风湿性关节炎、血栓形成、A 型淀粉样变性、肿瘤形成病毒和细菌感染等[9]。还有报道显示变异性心绞痛患者SAA 和CRP 水平升高预示着预后不良[10]。

虽然SAA 和CRP 在各种感染性疾病中均有报道[2,4-6],但其在新生儿急性感染中的相关研究报道较少,新生儿急性感染中病毒感染较少见,大部分为细菌感染。本研究结果显示,出生1~3 d 的新生儿细菌感染患儿SAA 和CRP 水平明显高于非感染者,白细胞总数也普遍升高,且SAA 升高幅度高于CRP,更为敏感,这可能与SAA 上升快,半衰期短有关。

机体感染时SAA 水平可达正常值的1 000倍以上,在新生儿脓毒血症发生的8~24 h 后就能检测到其升高[11]。SAA 在多种急性反应疾病中均有报道,在新生儿脓毒血症的诊断中有较好的应用价值[12]。CRP 只能在出现临床症状的12 h 后检测到,在20~72 h 后达到高峰[13],且缺乏特异性[14]。

HEDEGAARD 等[15] 的研究结果显示CRP在新生儿脓毒血症症状发作时灵敏度(0.30~0.80)和特异性(0.83~1.00)变化较大,灵敏度在发病后24 h 不断升高,特异性在发病后48 h 呈不断升高的趋势,CRP 对新生儿脓毒血症的阳性预测值(0.77~1.00)和阴性预测值(0.73~0.98)差异较大;而SAA 在新生儿脓毒血症症状发作时或症状出现2 d 后均有较高的灵敏度(>0.93)和特异性(>0.93),SAA 对新生儿脓毒血症的阳性预测值在不同的2 组中分别为0.67 和0.92,阴性预测值分别为0.97 和1.00。

严重的细菌感染是新生儿死亡的重要原因之一,因此连续监测感染状况显得极为重要。 由于SAA 的半衰期较短,所以SAA 对观察疾病的发生、发展和是否痊愈有重要的临床意义。一般认为SAA 水平与疾病的急性期及病情严重程度呈正相关,因此,SAA 与疾病活动性的关系最为密切。CRP 和SAA 联合检测能更全面地监测感染进程,有助于新生儿感染性疾病的早期诊断。

 

参 考 文 献

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文章转自:检验医学 2016 年3 月第 31 卷第 3 期

作者:沈伟虹, 岳朝艳, 孙振东, 应春妹(复旦大学附属妇产科医院检验科,上海 200011)

 

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